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第509章 不是急性心梗

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腹部紧张吗?

    大家都开始嘀咕。

    苏杨又把心电图拿了起来:“大家看,上面并没有典型的心肌梗死图形,此时,距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了,如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图改变。”

    大家都凑过来看了看,果然,并没有。

    急诊科主任不解地问:“教授,这么说,患者不是心肌梗死了?那会是什么?不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊!”

    急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣,大家都点了点头,是啊,如果不是心肌梗死,那是什么,其他的都不太像啊!

    苏杨没说话,只是常规给患者做了肝区叩痛检查,右手握拳,轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。

    就在他叩击肝脏时,大家发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。

    一个昏迷的病人,突然出现痛苦表情,只有一种可能,那就是苏杨的确弄痛他了,正常人不会有肝区叩痛,除非他有肝胆疾病!

    而且是急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎等等。

    院长助理见患者有痛苦表情,以为他醒了,忙在旁边大声呼唤他的名字,但一点反应也没有。

    嘶——

    处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。

    急诊科主任也是一身冷汗。

    幸亏做了腹部查体,幸亏做了肝区叩痛!

    患者很可能不是心肌梗死,而是腹部的疾病。

    为了进一步验证想法,苏杨把左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域。

    如果患者有胆囊炎症,那么苏杨这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。

    果然!

    当苏杨左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!

    此时,大家才恍然明白。

    患者是休克,这没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

    心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。

    而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能。反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。

    如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。

    苏杨环视一圈,淡淡说道:“护士,给患者猛补充液体。”

    不管是心源性休克还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。

    只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。

    “让B超室立即过来做腹部B超,看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。

    为了万无一失,苏杨再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!

    要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。心电图既便宜,又没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。

    B超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。

    结果不出意料,真的是胆囊、胆管的问题。

    B超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!

    这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。
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