第7章 乱糟糟

为心肌缺血，按照冠心病给了硝酸甘油静点，效果不好。”

    “两天前病情加重，来我院急诊。嘴唇轻度紫绀，两下肺呼吸音减低。查体血压90的60，血氧饱和度只有90%。血气分析、电解质、血常规都还可以。入院时初步诊断还是肺栓塞，——病人此前曾出现过肺栓塞。这两天治疗手段主要是吸氧，肝素钠皮下注射抗凝，同时用中药活血化瘀改善循环。昨天呼吸有所改善，血氧饱和有好转。”

    吴浩问：“有没有做心脏超声和肺动脉强化CT帮助确诊？”

    “做了，心脏超声结果显示肺动脉高压，右心室增大，三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉强化CT显示两肺多发肺栓塞。我现在拿不准的是，要不要进行溶栓治疗？患者这一次是第二次肺部栓塞，应该有某种致病因素导致的，需要进一步查清治疗，否则还会出现肺栓塞。”

    吴浩转头望向李艳玲和马峰：“你们觉得呢？”

    李艳玲不等马峰说话，先说了：“病人是多发肺栓塞，血压偏低，右室增大，这些都是溶栓指征，可以溶栓治疗，使用尿激酶溶栓，同时口服抗凝药华法林，与低分子肝素重叠应用几天，看看情况再说。”

    接着，李艳玲扭头望向马峰：“马主任，您是高年资医生，您指导一下吧。”

    马峰笑了笑：“我同意李主任的意见。刚才戴医生也说了，要查清楚两次栓塞的原因，注意发现致病诱因和潜在疾病。可以检查一下下肢血管超声，看看是不是肾静脉血栓形成的，这是一种常见的肺栓塞病因。”

    戴云阳认真做了记录，望向吴浩。

    吴浩说道：“我同意他们两位的看法，给病患使用溶栓抗凝，同时检查下肢血管超声。另外，上呼吸道和消化道也检查一下。因为病人主诉是呼吸困难，而呼吸困难发生的确切机制还不清楚，常见病因首要就是呼吸系统疾病，比如气道堵塞、肺疾病、胸廓及肺膜疾患、膈运动障碍等……”

    吴浩身为主任医师，又是科室主任，大查房时他经常会对重大疑难病案进行点评和讲解，这是职责。

    查房的过程其实也是教学的过程，上级医师有对下级医师进行指导的义务，更何况还有一帮实习医生眼巴巴望着。所以吴浩说的相对比较细致一些。

    他刚说完一段话，忽然听到旁边传来一个弱弱的声音：“我没钱付药费……”

    吴浩停了下来，转头顺着声音来处看去，却正是刚才站在一旁的病人的女儿。

    看见吴浩望过来，这病患女儿涨红着脸说：“我妈是农村种地的，我爸去世之后来跟我住。我是工厂工人，每月工资就三千多一点。我离婚了，儿子归我抚养，他每个月给五百块生活费。儿子在读高三，马上要高考了。为了治我妈的病，我已经借了几万块，再做这样那样的检查的话，我可能没钱付了……”

    众人都有些傻眼，病人支付不了药费，这在医院是经常发生的事情，但一般不会当众提出来，都是私下跟医生商量缓交，而现在这妇人当着众人说出，就看吴浩怎么处理了。