第13章 平静死去

nbsp;戴云阳赶紧过去看，这病人是个年轻的小伙子，很壮实，不过此刻满脸痛苦，戴云阳问：“怎么回事？”

    马峰说：“伤者颈椎骨折，如果正常体位头部后仰插管，很可能会引起颈髓挫伤，导致截瘫，所以没法正常插管。我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩，都失败了，看来只能使用气管切开了，你来试试。”

    气管切开其实是一个麻醉师最后的选择，因为气管切开会造成病人创伤，引起的各种并发症也要多很多。

    戴云阳看了看病人，说道：“用逆行气道插管试一下，不行再切。”

    一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道，而逆行气道插管则是反过来的，采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式，将引导管经过穿刺针，往头侧插入呼吸道内，使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中，进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出，最后在引导管外套入气管导管套，并以此为引导，顺其将气管导管有效经入声门中，并插入气管。

    这种方法可以说是戴云阳的独门绝技，也正是因为知道这一点，所以马峰没有直接切开气管，而是让戴云阳帮忙了。当下点头：“靠你了！”

    护士王冰冰做颈前区消毒。马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。

    戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角，延环甲膜表麻处进针，确认穿刺针进入气管后将J?形导丝放入气管，用喉镜在伤者口腔找到J形导丝，然后用插管钳?J?形导丝拖出口腔。

    马峰赶紧帮忙握住导丝。戴云阳将吸痰管通过?J?形导丝滑进气管，这时，听到患者的气流声从吸痰管里流出。马上接上呼末二氧化碳监测仪。

    当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后，便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针，戴云阳左手握紧气管导管，右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。

    接着，他常规检查了气管导管，确认已经正确插入气管内。插管完成。

    马峰赞叹不已，说道：“厉害！”

    这时，就听到远处传来警笛声，由远而近。

    护士肖娟跑了进来，对戴云阳说道：“急救车送来一个转院病人，自发性气胸。在病人强烈要求下，下级医院转到我们医院来了。”

    自发性气胸属于急诊内科的处置范围，戴云阳立即快步出来，后面跟着赵光、王冰冰。

    病人躺在转运床上，已经下了急救车，被推进了急诊室。

    送病人来的医院医生给戴云阳进行交接：“病人名叫罗攀，男性，三十五岁，昨天晚上突然激烈干咳，然后感觉胸痛、胸闷，呼吸困难，来我们医院看急诊。检查发现气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈过度回响，语颤，呼吸音减低。问诊得知病人之前患有支气管哮喘。因此我们判断是支气管扩张导致自发性张力性气胸，已经拍了X线检查。病人强烈要求转上级医院处置，所以给你们送来了。”