第16章 疑是病例

    赵光飞奔进了急救室通知准备，一个呕血病人急救。

    护士长熊胜男赶紧指挥护士做准备。同时护士肖娟、王冰冰赶过来帮忙搀扶病妇进了急救室，躺在病床上，马上上心电血压检测，吸氧，查全血生化，联系血库备血，建立外周深静脉液路，补液扩容。

    与此同时，戴云阳开始询问病史，得知病人是在家里饭后不久发生呕血的，差不多有一饭碗那么多，胸闷、气短，不愿意平躺，在社区医院拍片没有发现异常，接着烦躁意志有些模糊，家人赶紧打出租车送来急诊。

    询问病人和家属，得知病妇以往没有肺结核等呼吸系统疾病，也没办先天性心脏病等心血管疾病。头一天在牙科拔了两颗牙，吃了阿莫西林消炎。

    查体血压下降严重，体温略有升高，脉搏和呼吸加快，戴云阳问的问题基本上都是家属帮忙回答，病妇很烦躁，在床上翻来覆去的，几次要扯掉手上的输液管，护士长熊胜男亲自动手，用布带将病妇手脚固定在了病床栏上。

    戴云阳见她嘴唇轻度紫绀，给她听诊，发现呼吸音低，双下肺有湿罗音。

    危重病人吴浩第一时间要赶到，问了戴云阳病人基本情况后，沉吟道：“病患血氧饱和度只有90%，不喜欢平卧，双下肺有湿性啰音，有可能是急性左心衰竭，马上做床头心脏彩超检查！”

    戴云阳答应，立即让护士推过来床边彩超机，给病患做了彩超，但是，心脏结构正常，没有返流，也没有肺动脉高压征象，不支持吴浩先前的判断。

    吴浩摇摇头：“其实做之前我就没把握，因为病人既然是咳血量已经大到休克状态，而且色鲜红，不是粉红色泡沫样痰，不太符合急性左心衰竭的征象。”

    戴云阳点头：“没做之前，谁也拿不住的。”

    吴浩想了想，又说道：“会不会是肺栓塞？”

    戴云阳点头：“有可能，但是，病人这之前在社区医院做过胸片，没发现肺栓塞。”

    “未必可靠，再做一次稳妥一些。”

    床头胸片很快出了结果，双肺弥漫性渗出。

    吴浩脸色更是凝重，问道：“血气分析和D-D二聚体检查做了吗？”

    这两项都可以用于排查肺栓塞，戴云阳这之前已经安排做了检查。点头道：“做了，结果还没出来。”

    “好，先等结果，同时补液扩容、输全血、血浆和悬浮红细胞，抗休克治疗，等结果出来再说。”

    戴云阳犹豫片刻，说道：“其实我觉得很可能不是肺栓塞。”

    “哦？说说看。”

    “病人突发大量咳血，影响循环稳定，但查体没有发现急性肺动脉高压体征。——当然，我只是一种感觉。”

    “有感觉就很好，急诊医生要的就是这个敏感。丝毫的疏忽都是致命的。”

    “嗯，所以我还有一种想法，病人是吃饭之后呕血，会不会中毒呢？但是病人的家人也一直吃饭了，刚才我问了，他们家人都没有事情。而且，病人是咳血，跟常见的鼠药引发的多部位出血倾向不太符合。”

    “这个可说不准，未必是***。检查一下总是好的，急诊医生思路必须要广泛，谁知道哪块云彩有雨？立即送血行毒物检测，凝血常规，看看是不是中毒。”