第五章：麻醉学小科普

; 柳絮表情认真地说：“麻醉学就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。”

    果然是学霸，一开口就是专业术语。

    林小北要开始做麻醉了，继续考验柳絮，“你觉得我应该给这个病人做什么麻醉？”

    问完之后他觉得有些唐突，对于一个从未接触过临床的医学生来说，问这种问题太专业了。

    “应该是硬膜外麻醉吧？”

    林小北盯着她的眼睛：“你知道硬膜外麻醉？”

    “了解一点。”柳絮不好意思低下头，声如蚊蝇，“硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，又称为硬膜外阻滞。适用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。”

    “你说得对，但是这台手术我选择的是腰麻。你听说过腰麻没有？”

    腰麻是在硬膜外麻醉方法基础上改进的一种作用于脊髓的麻醉方法，又称“蛛网膜下腔阻滞麻醉”，是将局麻药直接注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，习称脊椎麻醉。

    本质上和硬膜外麻醉原理相同，区别在于两者局麻药注入的部位不一样。腰麻是局麻药直接作用于脊神经根，而硬膜外麻醉是局麻药从硬膜外腔慢慢渗透到脊神经根而起作用。

    一个形象的比如是池子蓄水，腰麻就是直接把水管放到池子里；而硬膜外麻醉池子没有水管，需要通过沟渠慢慢灌水。

    所以腰麻相对于硬膜外麻醉，起效时间更短，效果更确切。但是因为更接近几脊神经根，风险也更大。

    柳絮说的大致差不多，腰麻和硬膜外麻醉统称椎管内麻醉。

    “除了腰麻和硬膜外麻醉，你还知道哪些麻醉方法？”林小北觉得带这样的学生有些烦恼，幸福的烦恼。

    想问出一个她不知道答案的问题都很难。

    “嗯，主要是全身麻醉和神经阻滞麻醉吧？”

    全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

    在1700多年前，华佗就已经使用“麻沸散”给病人全身麻醉进行腹腔手术，据说还准备给曹操行开颅术。

    神经阻滞麻醉指的是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。

    中国古代的针灸其本质也是一种神经阻滞麻醉方法。

    所有的麻醉方法都是对人机体功能的暂时抑制，都是可逆的。在停止追加药物后的一段时间慢慢恢复正常。

    “柳絮同学，你这么扎实，我带你很有压力啊！”林小北开玩笑说。带这样的学生，以后会很轻松。

    “林老师，你千万别开玩笑。我只是从书上看到而已，在实际操作中，我可什么都不会。”

    “慢慢来，不急。今天你就先看我打腰麻，注意我的操作流程。对了，你熟不熟悉硬膜外麻醉的解剖结构？”

    “皮肤，皮下筋膜组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬膜外腔。你打腰麻还要进一层刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔。”

    这丫头几乎是无所不知。

    “林老师，你选的穿刺点是腰3/4（第三第四腰椎间隙）吗？”她盯着林小北在病人脊背上的定位问道。

    “是的。”

    成人脊髓终止于腰1脊柱（下面以终丝相连），而儿童是腰3以下水平，因此成人腰麻通常选腰3/4穿刺，而儿童多选择骶管麻醉（属于硬膜外麻醉范畴），当然也有胆大的选腰4/5给小儿打腰麻。

    林小北手法熟练，动作流畅，一会儿就有清亮的脑脊液从腰穿针针尾部渗漏出来。

    柳絮在一边眼睛发亮，第一次见到这么神奇的现象。

    “腰麻所用的局麻药一般选用布比卡因或者罗哌卡因，下肢腰麻为了巩固麻醉平面，通常会在局麻药里加入10%葡萄糖。”

    林小北刚一说完，脑海里突然“叮”地一声，面板提示：【椎管内麻醉操作+1】。

    这……

    连奖励都没有！

    就在林小北失望之时，面板突然闪耀:【超级麻醉医生培训系统提示：宿主接受新任务：超级孕妇挑战】！