第二九章：全院大会诊

显），寒颤高热和黄疸，医学上称“Charcot三联征”，如果病情进一步恶化会发生感染性休克（昏迷）和中枢神经系统症状，即“Reynolds五联征”，患者很容易继发多器官功能衰竭而迅速死亡。

    “胆总管探查，还可能要切除部分肝。”他严肃地说。

    “啊，这么严重啊？”柳絮吃了一惊。

    “不然呢？”

    “做这么大的手术老爷爷能承受吗？”她的担心不无道理。普外组织全院会诊，不是担心会在手术台上出问题，而是怎样预防术后的并发症。

    “不能承受也得做啊，这胆管梗阻问题不及时解决很容易出人命的。”林小北直白地说。

    他们的手术在下午三点就做完了。

    “你想不想和我一起去？”他问柳絮。

    “我，我去能干什么？”她有些受宠若惊。

    “学习啊，这样的机会很难得。你去不去？”如果是别人，林小北还不一定有心思带。

    “去！”

    “好，你准备一下，把这个病人的基本资料记下来。”

    普外一科医生办公室在外科楼八楼，林小北他们赶去的时候里面已经坐满了人，各科主任和本科室相关医务人员。

    “林医生，坐这边。”胡文茂主任看见林小北热情地打招呼。

    “不用不用，我就坐这儿。”林小北辞让道，胡主任是今天讨论的发起人，坐在他身边太过招人显眼，何况柳絮还跟在身边。

    “这是特意给你留的位置。”胡文茂颇有深意地说。

    “啊，那怎么好意思？”林小北不好当着那么多人的面拒绝，对胡文茂说：“胡主任，我们是两人。”

    “哦，那不要紧，再安排一个位子就可以了，那个，郑权，搬张椅子过来。”

    林小北和柳絮刚坐下，所有的目光齐刷刷地扫向他们。

    “那个，人都齐了，我们开始讨论了啊。”胡文茂主任看形势不对，赶紧转入主题。

    首先由郑权汇报病历，与林小北在麻醉科查看的差不多。

    “这个病人目前最主要的问题是胆总管梗阻问题，因此产生了一系列的相关并发症。我们已经请了相关科室会诊，并针对各种情况做了相应处理。”

    他顿了一下继续：“但由于病人梗阻得不到有效解除，所以处理后的结果不尽人意。现在迫切需要手术治疗解决根本问题，但由于各系统并发症严重，特有请各位专家发表高见。”

    圆圆的办公桌上各科室主任交头接耳。

    “好了，请大家依次发言。”

    首先从内分泌主任开始：“病人目前的空腹血糖13.5（mmol/L），餐后血糖是19.8（mmol/L），虽高于警戒值，但不宜下降过快，以免发生低血糖。建议用胰岛素控制在10（mmol/L）左右。”

    呼吸内科：“病人肺部感染严重，建议继续控制感染。”

    ICU主任：“建议术后住ICU观察。”

    心内科：“继续控制血压，维持在150/90（mmHg）。”

    ……

    胡文茂无奈的笑笑，这些主任都是从自身科室的角度看问题，都是帅锅侠，都不愿意承担风险。

    “林医生，你从麻醉角度来评估一下这个手术的可行性。”他把希望寄托于麻醉医生身上。

    之所以选择林小北，是因为好友余振东给他夸奖了这个麻醉医生的技术如何高明。那个病人他也会诊过，印象深刻，当时讨论后一致的建议是术后送ICU。

    很多外科手术的成败关键并不在于手术医生的技术，而是决定于麻醉医生的水平。

    胡文茂希望林小北能继续产生奇迹，让这个病人术后能及时送回病房。他并不奢望能像传说中的那个胸科病人一样走出手术室，躺着也行，只要能拔掉气管导管恢复自主呼吸。

    林小北大致猜出胡文茂的意思，他肯定不希望麻醉医生给这个病人实施全身麻醉，否则不会指定要他来实施麻醉。

    林小北自从掌握了病人的基本信息后，也从心里排斥全麻。这个病人的全身状况比那个胸科老爷子还要差，一旦打乱他的呼吸很乱拔除气管导管，可能会在ICU躺个十天半月。

    这不仅对于胡文茂主任来说是一种煎熬，对于患者家属来说也是一笔巨大的医疗费用。

    可是刚才扫视病例的时候他发现，这个老爷子曾患脊柱结核，而且还在关键节段。这几乎是排除了椎管内麻醉的可行性。

    胸科老爷爷之所以椎旁神经加肋间神经阻滞能做下来，是因为胸腔镜对肌松的要求不怎么高。

    但这个老爷爷手术对麻醉的要求要高很多，因为手术的切口很深，上腹部肌张力高，必须要求足够的肌松才能手术。

    无论是椎旁神经阻滞还是其它的局麻方式，都难以为继。

    林小北并没有把这些顾虑说出来，胡文茂既然相信他，那么也不能一棍子打死一点不留希望。他想熟悉病例之后回去再好好研究，总会有理想的麻醉方法的。

    “胡主任，这个病人现在的具体情况我还不怎么了解，我想看看其人再做评论。”他深思熟虑之后如是说。